miércoles, 1 de abril de 2015

Búsqueda sistematizada de Hidatidosis abdominal en escolares (Catastros ecográficos) 2015



   
Programa Provincial de Control de Hidatidosis y Programa Sumar            



 La Hidatidosis o Echinoccocosis Quística es una zoonosis parasitaria del hombre que según el momento de evolución de la enfermedad en que se diagnostique, la localización que tenga en el organismo, su invasión a uno o más órganos en forma simultánea y la edad en que se la detecta en el huésped afectado: el pronóstico, el tipo de tratamiento y el seguimiento de estos pacientes es absolutamente distinto.

Conocemos su progresión sin síntomas clínicos por largos periodos de tiempo (generalmente años, muchas veces décadas) en pacientes aparentemente sanos y con buen estado general, hasta exteriorizarse en un porcentaje de casos a través cuadros sintomáticos por alguna complicación (ruptura – migración – infección) de un quiste en el órgano que reside.

Sabemos y está demostrado en trabajos de investigación, su infestación (es decir la llegada del parasito al organismo humano) se produce generalmente en edades tempranas de la vida, sobre todo en habitantes de áreas geográficas endémicas (o hiper-endémicas) de Echinoccocus Granulosus.
Donde existe un medio ambiente propicio para su propagación (perros + ovejas + hombre) y ahí sí podemos afirmar, que la población de estas regiones está en riesgo inminente de contagio en forma permanente.

Esto debe trasladarse también a situaciones en que: un paciente tratado según las indicaciones que rigen las Normas de Tratamiento (quirúrgico y/o médico) y rotulado tras su seguimiento (clínico – diagnóstico por imágenes – serológico) como: “libre de enfermedad”, si regresa a su domicilio en un medio ambiente endémico, especialmente con perros positivos (parasitados), las posibilidades de reinfestación son inevitables (casi seguras) en un porcentaje muy alto.

Existe un grupo de pacientes con quistes localizados en órganos abdominales (principalmente en el hígado, bazo o riñón) que cumplen el ciclo vital del parásito e involución de éste a un remanente cicatrizal o calcificación (Clasificación ecográfica de Garbhy Grados IV y V), sin exteriorizar su presencia con sintomatología en toda su vida (evolución asintomática de todo el ciclo del parasito dentro del organismo).
A los individuos que llegan a estas instancias se los puede clasificar como parasitados, pero no como enfermos y debe quedar claro que ante esta forma de evolución: no se necesitan tratamientos de ningún tipo.

También es evidente la disminución de las cifras de incidencia y prevalencia en las provincias que cuentan con políticas de Salud Pública orientadas y efectivizadas por un Programa Multidisciplinario de Control de la Enfermedad.

Marcando con ellas las pautas de promoción e información con estrategias de educación sanitaria que: se realicen en forma permanente, sean accesibles para la franja socio-cultural de la población a las cuales se dirigen, para que las mismas sociedades se empoderen ("conceder poder a un colectivo desfavorecido socio-económicamente para que mediante su auto gestión mejore sus condiciones de vida") del problema y a través del cambio de conductas corten en forma definitiva el ciclo de esta parasitosis.

Entre las más importantes está la desparasitación sistematizada y obligatoria (por ley) de las poblaciones caninas con Praziquantel, medicamento que es aportado en forma gratuita por el Ministerio de Salud a los propietarios.
Oficiando como intermediarios en la entrega de los mismos, la dosificación en los perros y el control de estos tratamientos: los agentes sanitarios quienes dependen de los Centros de Atención Primaria de la Salud.

Esta debe ser una política del Ministerio de Salud Pública de la Nación, para todas las provincias.

Hace muchos años que la Hidatidosis dejo de ser una enfermedad con tratamiento eminentemente quirúrgico, este postulado se derrumbó en forma definitiva luego de la aparición del adelanto tecnológico de la ultrasonografía y de la brillante y ya consagrada idea del Dr. Bernardo Frider en la década de los ‘80 con la búsqueda sistematizada en forma de tamizajes (screening) -utilizando este equipamiento- de pacientes con quistes en poblaciones que habitan en zonas endémicas o hiper-endémicas.

Para la estadificación y aplicación de tratamientos según las normativas se utiliza -para evitar confusiones- como única referencia la Clasificación de imágenes ecográficas descripta por Garbhy (Tunez).

Para luego y gracias al diagnóstico precoz realizar su tratamiento en forma de una terapéutica por vía oral con una droga demostradamente efectiva como el Albendazol.

Los seguimientos (controles) de la efectividad o no de esta terapéutica se realizan mediante un esquema de estudios ecográficos preestablecidos para cada paciente hasta que se lo determina “libre de enfermedad”.

La casuística de los pacientes que llegan a tener indicaciones de cirugía como tratamiento, en los últimos quince años ha disminuido en forma importante.

En los servicios de cirugía donde el tratamiento de la Hidatidosis era una práctica muy frecuente, actualmente llega a ser excepcional o de escasa frecuencia.

Las complicaciones de siembras accidentales o espontáneas (traumáticas o intra-quirúrgicas) por roturas de quistes y salida de su contenido en cavidades (peritoneal o plaural) –El llamado “cáncer blanco” de Ivanisevich- disminuyeron notablemente desde la normatización de tratamiento quimioterápico post-operatorio con Albendazol (ciclo completo) en “todos” los pacientes intervenidos.   

Pasó a ser por su situación una patología en que el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, de competencia de la Atención Primaria de la Salud (APS) que es materia del médico generalista formado en las prácticas de ecografías y del especialista en diagnóstico por imágenes entrenado y conocedor de esta patología.

Cuando ellos lo requieren por el tipo de evolución o la localización, solicitan interconsultas (derivación): al pediatra, el internista infectólogo o el cirujano y a ellos deben estar orientadas las capacitaciones de progresos del tema.

Se recomienda en los hospitales de cabecera o derivación, interzonales o de mediana y alta complejidad de las provincias afectadas por esta endemia tener un médico especialista referente o coordinador en Hidatidosis, que se encuentre en contacto o sea miembro de la Filial Argentina de la Asociación Internacional de Hidatidologia.

Programa Sumar

Los Seguros Públicos de Salud son una forma particular en que el Sistema de Salud aborda la protección de las personas ante la contingencia de la enfermedad. Un primer objetivo que se propone es posibilitar el acceso a los servicios que permiten recuperar o conservar la salud.
De esta manera se podrán facturar al Programa Sumar las prestaciones del Plan de Servicios de Salud que se realizan durante el Catastro de Hidatidosis. Ecografía Abdominal y control de salud en caso que corresponda.

En el anexo adjunto se detalla la codificación y el valor de las prestaciones.

Es importante destacar que para que las prestaciones sean válidas, deben cumplir con determinados atributos de calidad obligatorios, a saber:

·             Imágenes: Registro de la prestación, fecha de nacimiento, fecha de realización de la prestación, informe o trascripción del estudio, firma y sello del profesional
·             Examen periódico de salud del Niño: Registro en historia clínica (ficha rosa/celeste o ficha médica), fecha de nacimiento, fecha de realización de la prestación, peso, talla, perímetro cefálico (hasta el 4º mes), percentilos de valoración de crecimiento, IMC en mayores de 1 año, firma y sello del profesional.
·             Adolescentes: Registro en historia clínica, fecha de nacimiento, fecha de realización de la prestación, peso, talla, tensión arterial, IMC, firma y sello del profesional
Las prestaciones se podrán facturar con una retroactividad máxima de dos meses, y están sujetas a verificación en terreno por parte de la auditoría médica.
Se recomienda difundir la información con el equipo de salud, y establecer los mecanismos necesarios a los fines de agilizar el circuito de facturación.


Anexo:
Prestaciones del PSS para Catastro Ecográfico de Hidatidosis Abdominal.

a)      Imagen:

Nombre de la Prestación
Código
Precio 2014
Precio 2015


Ecografía abdominal
IG
R032
VMD (*)
 $      38,00
$ 40,00









b) Control periódico de salud:
Niño 0 a 5 años 
PRESTACIÓN
NOMBRE DE LA PRESTACION
CÓDIGO SUMAR
Precio 2014
Precio 2015
Consulta
Exámen periódico de salud de niños menores de 1 año
CT C001
A97
 $            55,00
$ 60,00
Consulta
Exámen periódico de salud de niños de 1 a 5 años
CT C001
A97
 $            55,00
$ 60,00
Niño de 6 a 9 años 
Consulta
Exámen periódico de salud de niños de 6 a 9 años
CT C001
A97
 $            55,00
$ 60,00
Consulta
Control de salud individual para población indígena en terreno
CT C009
A97  - A21 - B02 - B87 - D05  - D23 - D82 - K81 - K86 - T82 - T83 - T79
 $            35,00
$ 60,00
Adolescentes 10 a 19 años 
TIPO DE PRESTACIÓN
NOMBRE DE LA PRESTACIÓN
CÓDIGO
Precio

Consulta
Examen Periódico de Salud del adolescente
CT  C001
A97
 $            55,00
$ 60,00
Consulta
Control de salud individual para población indígena en terreno
CT  C009
A97
 $            30,00
$ 60,00







Dr. Carlos Hugo. M. Mercapide
Coordinador Programa Sumar
Provincia de Rio Negro





Fotografías Laura Mercapide
 

martes, 21 de septiembre de 2010

Programa XI Curso de Epidemilogía, Diagnóstico y Tratamiento de la Hidatidosis y Reunión de Evaluación del Programa de Control




INGENIERO JACOBACCI - PROVINCIA DE RIO NEGRO - ARGENTINA


Fecha:
19 y 20 de Octubre
Incluye las siguientes actividades

- Curso de diagnóstico y tratamiento de Hidatidosis destinado a Médicos Residentes en Medicina General del 3º Curso, Médicos Generalistas de la línea sur aún no formados, invitados de otras provincias.

- Reunión de evaluación del programa de control de la hidatidosis. Evaluación campaña 2009 de vacunación contra hidatidosis y organización campaña 2010

Lugar: Hospital Ing Jacobacci
Tipo: Teórico Práctico con evaluación Final.


1. CURSO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO


DIA 19: 9 a 13 hs.

- Aspectos modernos de la epidemiología de la Hidatidosis. (Dr. Edmundo Larrieu y Dr Hugo Garcia de Universidad Cayetano Heredia de Peru)
- Programa de control de la equinococcosis en el nivel local (Dr. Guillermo Mujica)
- Bases para el diagnóstico ultrasonográfico (Dr. Mario del Carpio)
- Semiología del abordaje ecográfico (Dr Leonardo Uchiumi)
- Organización de encuestas ultrasonográficas. Objetivos epidemiológicos y evaluación de resultados (Dr. Edmundo Larrieu)

DIA 19: 14 a 18 hs.

- Práctica de ultrasonografía normal. (Dr. Mario del Carpio, Dr Hector Panomarenko, Dr Leonardo Uchiumi)
- Tipos de quiste, clasificación de Gharby, historia natural de la hidatidosis. (Dr. Mario del Carpio)
- Diagnóstico diferencial, interpretación de imágenes (Dr Mario del Carpio)
- Uso de la Ultrasonografia en el primer nivel de atención . (Dr. Mario del Carpio)






DIA 20: 9 a 13 hs

- Práctica de ultrasonografía de quistes hidatídicos (Dr. Mario del Carpio, Dr. Hector Panomarenko, Dr Leonardo Uchiumi, Dr Carlos Mercapide, Dr Juan Carlos Salvitti, Dr Mariano Sobrino, Dr Bernardo Frider)
- Tratamiento médico de portadores asintomáticos y sintomáticos: quimioterapia y PAIR (Dr. Carlos Mercapide, Dr. Mario Del Carpio)
DIA 20: 14 a 16 hs.

- Tratamiento quirurgico y videolaparascopía (Dr. Carlos Mercapide, Dr Juan Carlos Salvitti)
- Normas Provinciales de Diagnóstico y Tratamiento. (Dres. Carlos Mercapide, Juan Carlos Salvitti, Mario del Carpio)
- Consentimiento Informado en el tratamiento de la hidatidosis.
- Análisis histórico de las encuestas con Us y evaluación crítica: Dr Bernardo Frider (Universidad Maimónides)
- Evaluación escrita


2. REUNION DE PROGRAMA DE CONTROL

DIA 19: 16 a 20 hs

- Reunión de Coordinadores y Supervisores de Salud Ambiental: evaluación operativo coproantigenos 2009-2010. Metas alcanzadas. ampliación de cobertura de desparasitación mediante acuerdos con organizaciones sociales y medios de difusión (Dr. Edmundo Larrieu)
- Análisis de campaña de vacunac ión con EG95 2009 y organización del programa de vacunación 2010 (Eduardo Herrero, Daniel Araya, Gabriel Talmon, Jose Luis Labanchi, Guillermo Mujica).
- Comentarios generales sobre EG95 y análisis de lo actuado en Río Negro (Marshall Lightowlers Universidad de Melbourne, Roberto Lamberti y Laura Cavagion de Universidad Nacional de La Pampa)

lunes, 20 de septiembre de 2010

Informe y conclusiones de la XXVI Jornadas Nacionales de Hidatidología 2010


Lugar de realización: Auditorio Diego de Torres, Universidad Católica deCórdoba

Obispo Trejo 323.

Córdoba (Argentina)


Las Jornadas se llevaron a cabo durante los días 2 y 3 de Setiembre del año2010, fueron organizadas por la Filial Argentina de la Asociación Internacionalde Hidatidología, la Universidad Católica de Córdoba, la Universidad Nacionalde Río Cuarto y el auspicio del Colegio Médico Veterinario de la Provincia deCórdoba y el Ministerio de Salud de la Nación. Estuvieron precedidas por laReunión Anual de Hidatidosis del Cono Sur, con la coordinación de laOrganización Panamericana de la Salud.


Los Objetivos estuvieron dirigidos a:

1. Interrelacionar a los distintos sectores involucrados en esta temática a losefectos de lograr consenso y acuerdos de compromiso a la hora del abordajede la Hidatidosis.

2. Proveer de herramientas a la APS (Atención Primaria de la Salud) en materiade conocimiento técnico a los efectos de incluir a las enfermedadesdesatendidas (hidatidosis) en el primer nivel de atención.

3. Elaborar documentos de normas para el abordaje de la Equinococosisquística en el marco educativo, medioambiental, preventivo, de control yabordaje de casos.

4. Promover la inclusión en materia sanitaria de políticas tendientes al controlde las entidades zoonóticas de manera intersectorial, interinstitucional einterdisciplinaria.


Para cumplir con los objetivos se desarrollaron conferencias,miniconferencias y mesas redondas de los siguientes temas:

· Situación de la Equinococosis quística en Latinoamérica y Argentina

· Diagnostico Ambiental de la Hidatidosis su Importancia en la Actualidad

· Presente y futuro de las Enfermedades Desatendidas ante el CambioClimático

· Situación de la Echinococcosis quística en la Provincia de Córdoba

· Las imágenes en Hidatidosis, que hay de nuevo?

· Que disponemos en el laboratorio para el diagnóstico de laEquinococcosis quística

· Impacto de la Ecografía Abdominal en APS para Hidatidosis.

· Nuevas Tecnologías en Hidatidosis.

· Abordaje Inicial del Paciente portador de QH. Necesitamos unprotocolo?

· Abordaje Quirúrgico en la Hidatidosis.

· Subregistro y Subnotificación como vigilar hoy la hidatidosis, nuevasherramientas.

· Aspectos legales para el control de la Hidatidosis que hay en vigencia.

· Farmacología en el manejo terapéutico de la Hidatidosis que evidenciadisponemos.

· Salud Pública Veterinaria como estrategia educativa.

· Distintas alternativas de control y vigilancia epidemiológica de laEquinococosis quística".

· Presentación por regiones del país.


Conclusiones:

1) Se destaca la distinguida presencia de Autoridades Nacionales como el Dr. Horacio Echenique, Jefe de Epidemiología y la Dra. Natalia Casas Jefa de Zoonosis quienes comprometieron su apoyo a las gestiones de control deHidatidosis en la Argentina, hecho destacable además por su presenciadurante las Jornadas Nacionales.

2) Las presentaciones contaron con la participación de destacadosprofesionales que trabajan en distintos lugares de Argentina.

3) Se rescata en la audiencia el gran espíritu de debate, haciendo unamención especial al generado por la contribución y participación de SENASAtanto a nivel Nación, Dra. Paola Amnioti, como Provincial, Dr. Marcelo Estario,en el tema legislación para el Control de la Hidatidosis.

4) La mesa de Córdoba presentó dos aspectos importantes, lacaracterización de una zona de foco en la región de Pampa de Achala y unapropuesta desde Zoonosis de la Provincia de iniciar actividades de control acorto plazo, lo cual se gestaría a través de una convocatoria de SaludProvincial a los distintos sectores involucrados en la problemática.

5) Los temas en general aportaron un marco de referencia para eldiagnóstico, la terapéutica y el control de la Hidatidosis, resaltando: - laimportancia del uso de la Ecografía en la Atención Primaria de la Salud pormédicos generalistas, aspecto esencial al contemplar las características de laszonas de mayor riesgo, geografía de difícil acceso con población dispersa ycon alto grado de aislamiento; -la necesidad de las provincias de generar unProtocolo de abordaje inicial del paciente portador de quiste hidatídicotendiente a consolidar desde los estados provinciales un abordaje del problemade manera eficiente en cuanto al diagnóstico y el tratamiento ; - la necesidadde un programa Nacional de Control, que contemple, regule y articule elcontrol desde el estado nacional.

6) Durante las Jornadas se escucharon las distintas ponencias de lasregiones del país presentes que realizan control, las cuales, en su mayoría,evidenciaron problemas comunes como la falta de una estructura yfinanciamiento adecuado para realizar control de manera eficiente.
7) Como conclusión final entendemos que se cumplieron los objetivos propuestos en las jornadas especialmente en lo referido a Interrelacional los sectores involucrados en esta temática, aunque hubo concenso general en la necesidad de lograr acuerdos de compromisos formales queaseguren un marco permanente que accione en el control de este flagelo.


Como corolario final se renovaron las autoridades de la Filial Argentina de laAsociación Internacional de Hidatidología, constituyéndose de la siguientemanera:


Presidente: Dr. Fabián Zanini (Tierra del Fuego)

Vice-presidente: Silvia Frizón Costas (Jujuy) Presidenta-Organizadora de laspróximas Jornadas a realizarse en su provincia en noviembre del 2011.

Secretaria: Dra. Alicia Graciela Pérez (Bariloche -Río Negro)

Tesorera: Dra. Viviana Orcellet (Esperanza - Santa Fé)


Vocales:Ricardo Fernández - (Lago Puelo - Chubut)

Celina Elissondo - (Mar del Plata - Buenos Aires)

Hector Bergagna - (Neuquén )Marcelo Riera - (San Luis)

Graciela Santillán -( Buenos Aires)


Nos encontraremos en las XXVII Jornadas Nacionales de HIdatidología arealizarse en la provincia de Jujuy en Noviembre de 2011.Un fraternal abrazo para todos.


Prof. Julio González Peralta

Fac. Agr. Y Vet. UNRC

Presidente de las XXVI JornadasNacionales de HIdatidología

jueves, 9 de septiembre de 2010

Archivos fotográficos del Dr. Juan A. Casaza (III)

Dr. Daniel Orlando (Uruguay) - Dr. Edmundo Larrieu -
Dr. Antonio Menezes Da Silva (Portugal) - Dr. Juan Casaza
Congreso de Lisboa 1997.
Homenaje al Dr. Martín Mendy - Buenos Aires - 21 de septiembre 2001



Archivos fotográficos del Dr. Juan A. Casaza (II)

Con Dra. Dominique Vuitton (Becanzon - Francia) en Congreso de Chipre
Con Dr. Antonio Menezes Da Silva (portugal)

Con Dr. Roberto Perdomo (Uruguay)


Dr. Eckert (Suiza) - Dr. Omar Takur (India) - Dr. Martín Mendy -
Dr. Edmundo Larrieu - Dr. Juan Casaza
Dr. Pedro Ceresetto (Tandil) a la derecha de la imágen-

Congreso Roma 1991 Designación Presidente Filial Argentina AIH

Con Cirujanos Uruguayos: Dra. Dinora Castiglioni - Dr. Federico Latourette -
Dr. Roberto Perdomo (Congreso de Roma 1991)

Dr. Miguel Perez Gallardo (Congreso de China 1993)


Con Presidente del Congreso en Beigin Xuminz Xian (1993)


Simposio Tratamiento Hidatidosis
Dr. Casaza - Dr. Zuedyk - Dr. Pettinari - Dr. Sofía - Dr. Mazzariello

Dr. Juan A. Casaza durante la preparación de un CURANTO en el Congreso Internacional de Hidatidología realizado en San Carlos de Bariloche - Argentina (1999)

Archivos fotográficos del Dr. Juan A. Casaza

Entrevista al Professeur Hanssen A. Gharbi en Tunez - Congreso Europeo-Tunesino de Radiología (Sfax - Tunis) Noviembre de 1997.



Nueva Comisión Directiva de la Filial Argentina de la AIH


Dr. Fabián Zanini - Dra. Liliana Orcellet - Dra. Alicia Perez

En la Asamblea General de la Filial realizada durante las Jornadas de Córdoba (2 Y 3 septiembre 2010) fue elegida la nueva Comisión Directiva, que quedó formada de la siguiente manera:

Presidente : Fabián Zanini (Tierra del Fuego)
Vice-presidente: Silvia Frizon Costas (Jujuy) Presidenta-Organizadora de las próximas Jornadas a realizarse en su provincia en noviembre del 2011.
Secretaria: Alicia Graciela Pérez (Bariloche -Río Negro) Continúa en su cargo.
Tesorera: Viviana Orcellet (Esperanza - Santa Fé)

Vocales:
Ricardo Fernández - (Lago Puelo - Chubut)
Celina Elissondo - (Mar del Plata - Buenos Aires)
Hector Bergagna - (Neuquén )
Marcelo Riera - (San Luis)
Graciela Santillán -(Ciudad Autónoma de Buenos Aires)